Educatieplatform voor farmacotherapie en FTO
In de herziene NHG-Standaard Rectaal bloedverlies, deze week gepubliceerd in Huisarts & Wetenschap, is nu opgenomen dat diltiazem het eerstekeuzemiddel is bij de behandeling van chronische anale fissuren, en niet meer een nitraatcrème.
In 2012 bracht het Nederlands Huisartsen Genootschap al een addendum uit waarin dit gewijzigde advies werd toegelicht. Diltiazem cutaan heeft de voorkeur boven isosorbidedinitraatvaselinecrème omdat: het tweemaal – en niet vijfmaal – per dag aangebracht hoeft te worden, minder hoofdpijn geeft en net zo effectief is.
Bij acute fissuren is lokale behandeling met een lidocaïnecrème overigens nog steeds de eerste stap. Alleen als dit onvoldoende helpt tegen de pijn of als de fissuur na vier weken onvoldoende is genezen, kan diltiazemcrème gegeven worden