Maaginteracties: coxibs toegevoegd en advies gespecificeerd

In de G-Standaard zijn per maart 2014 de coxibs gekoppeld aan alle maaginteracties. Het betreffen de interacties met cumarines, DOAC’s, SSRI’s en salicylaten antitrombotisch. Bij deze interacties is ook het advies gespecificeerd. De NHG-Standaard Maagklachten 2013 was hierbij uitgangspunt.
 
Coxibs vergroten ten opzichte van placebo het risico op PUB’s (PerforatieUlceratieBloeding) met een factor 1.8. De Werkgroep voor Farmacotherapie en Geneesmiddelinformatie (WFG) besloot daarom om de coxibs te koppelen aan alle maaginteracties in de G-Standaard.

Risicofactoren coxibs
Het gastro-intestinale risico van coxibs is vergelijkbaar met dat van laaggedoseerde salicylaten. Bij coxibs worden daarom de risicofactoren zoals bij laaggedoseerde salicylaten in de NHG Standaard Maagklachten aangehouden.

Advies
Bij alle interacties wordt in het advies onderscheid gemaakt naar klassieke en preferentiële NSAID´s, en coxibs.

Bij interacties met klassieke en preferentiële NSAID’s zijn de risicofactoren strikter dan bij coxibs, namelijk:

• ulcus in de voorgeschiedenis ongeacht de leeftijd;
• leeftijd ≥ 70 jaar;
• ernstige invaliderende reuma, hartfalen of diabetes;
• hoge dosering NSAID;
• gebruik van een van de volgende geneesmiddelen, niet zijnde het interacterende geneesmiddel: cumarines, trombocytenaggregatieremmers (antitrombotische salicylaten, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor), corticosteroïden, SSRI’s, venlafaxine, duloxetine, trazodon of spironolacton.

Bij interacties met coxibs zijn de risicofactoren:

• leeftijd ≥ 70 jaar
• leeftijd ≥ 60 jaar en ulcus in de voorgeschiedenis

Bronnen
Lees: Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials
Lees: High-dose non-steroidal anti-inflammatories: painful choices